건선성 관절염이란 무엇인가 — 피부 건선과 함께 오는 관절 질환

건선성 관절염은 피부 건선과 관절염이 함께 나타나는 자가면역질환입니다. 강직성척추염과 증상이 겹쳐 혼동하기 쉽습니다. 원인·증상·진단·치료·생활 관리까지 정리했습니다.

류마티스 계열 희귀질환 시리즈 네 번째입니다. 이번에는 건선성 관절염입니다.

강직성척추염을 공부하다 보면 같은 척추관절염 계열로 분류되는 질환들을 만나게 됩니다. 건선성 관절염이 그 중 하나입니다. 관절 통증, 아침 강직, 피로감 등 강직성척추염과 겹치는 증상이 많아 감별이 필요한 질환입니다.

건선성 관절염이란 무엇인가

건선성 관절염(PsA)은 건선 환자의 약 30%에서 발생하는 만성 염증성 관절질환입니다. 피부 건선과 관절염이 함께 나타나며, 말초관절, 척추, 부착부, 손발톱을 침범합니다.

쉽게 말하면, 피부에 건선이 있는 사람에게 관절염이 함께 나타나는 자가면역질환입니다.

건선은 피부 세포가 비정상적으로 빠르게 증식하면서 두껍고 비늘 같은 붉은 반점이 생기는 피부 질환입니다. 이 건선 환자 중 약 30%에서 관절에도 염증이 생기는 건선성 관절염이 발병합니다.

강직성척추염과 같은 계열입니다

척추관절염은 HLA-B27과 연관성을 공통적으로 가지고 있는 질환을 총칭하며, 강직성척추염, 건선성 관절염, 반응관절염, 염증성장질환관련관절염 등을 포함하는 만성 염증성 질환입니다.

즉, 강직성척추염과 건선성 관절염은 같은 척추관절염 계열에 속합니다. 두 질환이 증상이 비슷한 이유가 여기에 있습니다.

건선성 관절염은 누구에게 많이 발병하는가

건선성 관절염은 류마티스 관절염보다 비대칭적으로 관절에 영향을 미치고, 적은 수의 관절을 침범합니다. KOSIS

남녀 발생 비율은 비슷하며, 주로 30~50대에 발병합니다. 건선이 먼저 생기고 수년~수십 년 후 관절염이 나타나는 경우가 많지만, 약 15%에서는 관절 증상이 피부 증상보다 먼저 발생합니다.

건선성 관절염의 원인

건선성 관절염의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 유전적 요인과 면역체계 이상이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다.

건선과 건선성 관절염은 모두 자가면역 질환입니다. 자가면역 상태에서는 면역 체계가 혼란스러워져 건강한 신체 부위, 이 경우 피부와 관절을 공격합니다.

건선성 관절염의 주요 증상

피부 건선

피부에 붉고 두꺼운 비늘 모양의 반점이 생깁니다. 두피, 팔꿈치, 무릎, 허리 등에 주로 나타납니다. 때때로 발진이 두피, 배꼽, 또는 엉덩이 뒤와 허벅지 사이 같은 피부 주름에 숨겨져 있으므로 눈에 띄지 않는 경우도 있습니다.

관절 증상

관절 통증, 부종, 강직이 나타납니다. 강직성척추염과 비슷하게 아침 강직이 동반될 수 있습니다.

건선성 관절염은 류마티스 관절염보다 비대칭적으로 관절에 영향을 미치고, 적은 수의 관절을 침범합니다. 힘줄 또는 인대가 관절 주변의 뼈에 연결된 곳에서 염증을 일으킬 수 있습니다(골부착 부위염)

소시지 손가락·발가락 (지절염)

건선성 관절염의 가장 특징적인 증상 중 하나입니다. 부종이 손가락을 소시지 모양으로 만드는 것에서 유래한 가락염 또는 소시지 가락이 나타납니다. 손가락이나 발가락 전체가 소시지처럼 통째로 붓는 증상으로, 강직성척추염에서는 잘 나타나지 않는 건선성 관절염의 특징적인 소견입니다.

손발톱 변화

손발톱에 작은 구멍이 생기거나(패임), 두꺼워지거나, 손발톱이 피부에서 떨어지는 증상이 나타날 수 있습니다. 손발톱 변화는 건선성 관절염을 진단하는 중요한 단서 중 하나입니다.

척추 침범

척추/천골장골관절을 포함하는 건선성 관절염에서는 척추가 영향을 받아 천골장골관절이 손상될 수 있습니다. 이 경우 강직성척추염과 증상이 매우 유사하게 나타납니다.

증상 정리

건선성 관절염의 진단

진단을 확인하는 검사는 없지만, 류마티스 관절염을 배제하기 위해 류마티스 인자 혈액 검사를 실시하고, 관절 손상의 정도를 확인하기 위해 X레이를 촬영합니다.

임상 증상과 여러 검사를 종합하여 진단합니다.

주요 진단 기준 (CASPAR 기준)

염증성 관절·척추·부착부 질환과 함께 CASPAR 점수가 3점 이상인 경우 진단합니다. 평가 항목에는 건선 현재·과거·가족력, 지절염, 신생골 형성, RF 음성, 손발톱 이상 등이 포함됩니다.

진단이 늦어지는 이유

피부 건선이 없거나 눈에 띄지 않는 부위에 있는 경우, 관절 증상만으로는 강직성척추염이나 류마티스 관절염과 구별하기 어렵습니다. 또한 피부과와 류마티스내과를 따로 방문하다 보니 전체적인 진단이 늦어지는 경우가 많습니다.

건선성 관절염과 강직성척추염 — 이렇게 다릅니다

두 질환은 같은 척추관절염 계열이기 때문에 증상이 매우 유사합니다. 그러나 결정적으로 구별되는 포인트들이 있습니다.

증상으로 구별하는 법

건선성 관절염을 강하게 의심해야 하는 증상:

• 피부에 붉고 두꺼운 비늘 모양 반점이 있다
• 손발가락이 소시지처럼 통째로 붓는다
• 손발톱이 패이거나 두꺼워진다
• 관절 침범이 좌우 비대칭이다
• 가족 중 건선 환자가 있다

강직성척추염을 강하게 의심해야 하는 증상:

• 피부 건선이 없다
• 아침에 허리·등이 굳고 움직이면 나아진다
• 3개월 이상 허리·엉덩이 통증이 지속된다
• 20~40대 남성에게 발병했다

한눈에 비교

건선성 관절염의 치료

경증은 NSAIDs로 조절하고, 중등도 이상은 메토트렉세이트 등 DMARDs를 사용합니다. 반응이 불충분하면 TNF 억제제, IL-17 억제제 등 생물학적 제제를 고려합니다.

강직성척추염 치료와 유사한 약물들이 사용됩니다. 피부 건선과 관절염을 동시에 치료해야 하기 때문에, 피부과와 류마티스내과의 협진이 중요합니다.

건선성 관절염 환자의 생활 관리

적정 체중 유지가 중요합니다

비만은 건선성 관절염의 증상을 악화시키고 치료 효과를 떨어뜨립니다. 관절에 가해지는 부담을 줄이기 위해 적정 체중을 유지하는 것이 중요합니다.

금연이 필수입니다

흡연은 건선과 건선성 관절염 모두를 악화시킵니다. 금연과 과도한 알코올 섭취를 피하면 약의 효과가 더 좋아지고 약물의 부작용을 예방할 수 있습니다.

규칙적인 운동이 필요합니다

관절 유연성을 유지하고 주변 근육을 강화하는 것이 중요합니다. 강직성척추염과 마찬가지로 수영, 걷기, 스트레칭 등 관절에 충격이 적은 운동이 적합합니다.

피부 관리도 함께 해야 합니다

건선 피부는 건조함에 취약합니다. 보습제를 꾸준히 사용하고, 자외선 차단제를 바르는 것이 도움이 됩니다. 피부 증상이 악화되면 관절 증상도 함께 나빠지는 경우가 많으므로 피부 관리를 소홀히 하지 않는 것이 중요합니다.

스트레스 관리가 필요합니다

스트레스는 건선과 건선성 관절염 모두를 악화시키는 주요 요인입니다. 충분한 수면과 스트레스 해소 방법을 찾는 것이 중요합니다.

마치며

건선성 관절염은 피부 건선과 관절염이 함께 나타나는 복합 자가면역질환입니다. 피부 증상이 있는데 관절 통증도 동반된다면, 단순 관절염이 아닌 건선성 관절염을 의심해볼 필요가 있습니다.

강직성척추염과 같은 척추관절염 계열이기 때문에 증상이 매우 유사합니다. 정확한 감별을 위해 반드시 류마티스내과 전문의에게 진료를 받으시길 권합니다.

다음 글에서는 감염 후 관절염이 발생하는 반응성 관절염에 대해 정리합니다.

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